С вами команда ассистентов врачей сервиса Докторчат.рф. Сегодня мы поговорим о проблеме, которая становится всё более распространённой, но о которой многие даже не подозревают, — о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Возможно, вы слышали о «жирной печени» или «ожирении печени» — это как раз про неё. По статистике, с этим состоянием сталкивается каждый четвёртый взрослый человек в развитых странах. Давайте разберёмся, что это такое, почему возникает, как вовремя распознать и что делать, чтобы сохранить здоровье.

Что такое НАЖБП и почему она опасна?
Неалкогольная жировая болезнь печени — это состояние, при котором в клетках печени накапливается избыточное количество жира. Важно: это происходит у людей, которые не злоупотребляют алкоголем. Если жир накапливается, но воспаления нет — это просто стеатоз (ожирение печени). Если же присоединяется воспаление и повреждение клеток, говорят о неалкогольном стеатогепатите (НАСГ). Со временем на месте воспаления может образоваться рубцовая ткань — фиброз, а в запущенных случаях — цирроз или даже рак печени.
Главная опасность в том, что на ранних стадиях болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может годами жить с «жирной печенью» и не знать об этом. А ведь именно ранняя диагностика позволяет полностью обратить процесс вспять.

Кто в группе риска?
Чаще всего НАЖБП развивается у людей с:
избыточным весом или ожирением (особенно абдоминальным, когда жир откладывается на животе);
сахарным диабетом 2 типа или преддиабетом;
повышенным уровнем холестерина и триглицеридов;
метаболическим синдромом (сочетание ожирения, гипертонии, нарушений углеводного и жирового обмена);
наследственной предрасположенностью (если у близких родственников были проблемы с печенью).
Также риск повышается при малоподвижном образе жизни, неправильном питании с избытком быстрых углеводов, фруктозы и насыщенных жиров. У некоторых людей даже при нормальном весе может развиться НАЖБП — это связано с генетическими особенностями.

Какие симптомы должны насторожить?
Как мы уже сказали, на ранних стадиях жалоб обычно нет. Иногда могут появляться:
постоянная усталость, слабость;
тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
необъяснимое снижение работоспособности.

Эти признаки неспецифичны, их легко списать на усталость или стресс. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры, особенно если вы входите в группу риска. Если же появились желтушность кожи, тёмная моча, увеличение живота за счёт жидкости, сильная слабость — это уже признаки серьёзного поражения печени, и нужно срочно обратиться к врачу.

Как диагностируют НАЖБП?
На приёме врач подробно расспросит вас об образе жизни, привычках, наследственности, назначит анализы. Обычно в первую очередь смотрят:
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, липидный профиль, глюкоза);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости — оно показывает наличие жира в печени, но не всегда точно определяет степень;
для оценки фиброза (рубцевания) используют специальные методики, например, эластографию (FibroScan) — она похожа на УЗИ и позволяет измерить плотность печени без биопсии.
В сложных случаях может потребоваться биопсия печени, но это не рутинный метод. Также врач исключит другие причины поражения печени: вирусные гепатиты, алкогольное поражение, наследственные болезни.

Лечение: с чего начать?
Хорошая новость: НАЖБП обратима, если вовремя взяться за дело. Основной и самый эффективный метод лечения — изменение образа жизни. Ни одно лекарство не заменит правильное питание и физическую активность.
Вот что рекомендуют врачи:
Снижение веса. Даже потеря 5–7% от исходной массы тела уменьшает количество жира в печени, а снижение на 10% помогает уменьшить воспаление и даже частично обратить фиброз. Но худеть нужно постепенно, без жёстких голоданий — резкая потеря веса может ухудшить состояние печени.
Питание. Старайтесь придерживаться средиземноморского типа питания: больше овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы, оливкового масла. Ограничьте сахар, сладкие напитки, выпечку, жирное мясо, полуфабрикаты. Особенно вредна фруктоза в больших количествах (сладкие газировки, соки).
Физическая активность. Минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Добавьте силовые тренировки 2 раза в неделю — они улучшают чувствительность к инсулину и помогают сжигать жир.
Контроль сопутствующих заболеваний. Если у вас диабет, гипертония, дислипидемия — их необходимо лечить под контролем врача. Статины при НАЖБП безопасны и даже полезны, так как снижают сердечно-сосудистые риски, которые являются основной причиной смерти у таких пациентов.

Медикаментозная терапия
Лекарства назначаются только врачом и только при подтверждённом НАСГ с выраженным фиброзом или при высоком риске прогрессирования. Сейчас изучаются и уже применяются в ряде стран препараты, улучшающие гистологическую картину, например, обетихолевая кислота, пиоглитазон, агонисты ГПП-1 (лираглутид, семаглутид). Но они имеют побочные эффекты и подходят не всем. Витамин Е может быть рекомендован пациентам без диабета. Никогда не занимайтесь самолечением — это может навредить печени ещё больше.

Что будет, если ничего не делать?
Если игнорировать НАЖБП, она может прогрессировать: стеатоз перейдёт в стеатогепатит, затем в фиброз, цирроз и даже гепатоцеллюлярную карциному. Кроме того, НАЖБП значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов и инсультов — именно они чаще всего становятся причиной смерти у таких пациентов, а не сама печёночная недостаточность. Поэтому так важно не откладывать визит к врачу.

Профилактика и наблюдение
Даже если у вас ничего не болит, но есть лишний вес или другие факторы риска, стоит хотя бы раз в год сдавать анализы и делать УЗИ. Если диагноз уже поставлен, регулярно посещайте гастроэнтеролога или гепатолога, контролируйте вес, уровень сахара и липидов. Помните: печень — очень благодарный орган, она способна восстанавливаться, если ей помочь.

Когда обращаться к врачу на Докторчат.рф?
Если вы обнаружили у себя лишний вес, у вас диабет или повышенный холестерин, если вас беспокоит тяжесть в правом боку или просто хотите проверить состояние печени — приходите на онлайн-консультацию к нашим специалистам. Врачи сервиса Докторчат.рф
 помогут разобраться в симптомах, назначат необходимые обследования, дадут рекомендации по питанию и образу жизни, а при необходимости направят к узкому специалисту.
Берегите свою печень, и она ответит вам здоровьем и хорошим самочувствием!

Статья подготовлена ассистентами врачей сервиса Докторчат.рф в ознакомительных целях. Не является заменой очной консультации специалиста.